רבים מהנפגעים בתאונות עבודה אינם ערים לתקנה 36 לתקנות המוסד לביטוח לאומי, המזכאה אותם באפשרות להגיש תביעת החמרת מצב רפואי למוסד לביטוח לאומי ובכך להעלות את אחוזי הנכות שנקבעו להם בוועדות הרפואיות.
לצורך הצלחת התביעה להחמרת מצב חשוב מאוד לעקוב אחרי מספר כללי מפתח:
- לאחר קביעת הנכות ע"י הוועדה הרפואית בסיבוב הראשון (לפני תביעת ההחמרה) יש להמתין חצי שנה לפחות לפני שמתחילים בהליך החמרת המצב.
- לאחר שחלפה חצי שנה לפחות, יש לפנות לרופא המטפל בקופת החולים ולהתלונן על החמרה במצב הרפואי שקשור לפציעה שהוכרה, החמרת מצב שהחלה בסמוך למועד הבדיקה אצל אותו רופא!!! נקודה זאת הינה קריטית להצלחת התביעה. רבים מתבלבלים ורואים בתביעת ההחמרה כמעין ערעור על קביעת הוועדה בסיבוב הקודם ולא כך הדבר! טעות זאת מובילה לדחיית התביעה על הסף!
- במסגרת הפניה לרופא המטפל יש להציג לו את פרוטוקול הוועדה שקבעה את הנכות ולקבל הפניות לבדיקות עדכניות בכדי שיוכל הרופא לרשום כי קיימת החמרה במצב ביחס לקביעת הוועדה.
- לאחר שקבע הרופא שקיימת החמרה במצב יש לפנות להנהלת קופת החולים לצורך קבלת "תעודת החמרה לפי תקנה 36". מדובר בטופס תביעה מיוחד שרק איתו ניתן להגיע שוב לוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי.
- כאשר מגיעים לוועדה הרפואית להחמרת מצב, צריך לשים לב היטב לתשובתכם לשאלה שהרופאים בוועדה הזאת אוהבים לשאול באופן קבוע והיא: "ממתי הינך סובל מהתלונות המופיעים בהחמרת המצב?" אם התשובה תהיה "מאז התאונה" התביעה תידחה על הסף!!! חשוב מאוד להשיב שהחמרת המצב החלה בסמוך למועד פנייתכם כאמור לרופא של קופת החולים לקבלת אישור ההחמרה.
בהצלחה.
